題目: A Crusade Against Home Birth 
反對家中生產的評論

作者:Melissa Cheyney, PhD, CPM, LDM, Paul Burcher, MD, PhD, and Saraswathi Vedam, MSN, FACNM, SciD (hc) 

期刊:BIRTH 41:1 March 2014 

原文

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/birt.12099/asset/birt12099.pdf;jsessionid=C041F4A86CC902A4C42EAB061E5DB31B.f03t01?v=1&t=ittipgvi&s=429ab3b3ad5114e7151ec5f1fb0754e6648d43e3

內容:
A recent study by Grunebaum et al examined the relationship between place of birth and adverse neonatal outcomes as reported in birth certificate data from 2007 to 2010 for term newborns   (n = 13,891,274)  (Apgar of 0 at 5 minutes, and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction—hereafter referred to as neonatal seizures)

這篇文獻的原稿在這裡!!https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24662716

1.    這份研究統計採用流行病學的出生通報數據是有限制的.
2.    這些數據無法提供縱斷資料來分析『例如計畫家中生產轉送到醫院生產』或者這些研究參與者的臨床意圖另.文中有舉例例如新生兒癲癇,這個變項在其他兩個依據一樣資料庫的研究,發現不同的新生兒癲癇發生數據從0.226到0.182之間的差異,主要是有將近80%我新生兒癲癇並不會記錄在出生通報上.所以不應拿來作為主要的變項資料
3.    5-minute Apgar scores 是一個較有數據信度的分類,但從來沒有人檢視5-minute Apgar scores =0的效度有多高.然而,有大量證據表明,這一項目在出生證報告很有問題。
4.    Watterberg 發現醫師和助產師在評定Apgar scores上有很大的差異, Apgar評分<4表示新生兒會需要使用到急救設備,而且會是評估分析的重要指標.
5.    在這個研究中5-minute Apgar scores =0,和新生兒癲癇的發生比值,案件數量非常少,因而限制了普遍性或臨床相關性。而且Apgar scores ˋ 其實是預測新生兒預後不佳的變項.即使數據更漂亮其實對生產後果的預測性其實可信度也是不佳的.
6.    當然作者最擔心的是家中生產死產Apgar scores =0是最常見的問題,但是這樣的紀錄在出生通報數據上是沒有的,這篇研究是採用出生通報尚不包含死產的活產嬰兒數據,CDC在數據上是有分開記載的,只是這位作者並位採用這樣的數據.
7.    When the 2007 to 2008 stillbirth data (the latest currently available) are analyzed using the same parameters as the Grunebaum study (singleton, term, birth weight 2,500+ grams)(單胞胎、足月、生產體重足2500g), we find that the stillbirth rate for home births is 0.43 (stillbirths per 1,000 live births and stillbirths), and, for hospital births, 0.88 ,家中生產的死產率是0.43,醫院生產的死產率是0.88,這些發生率的個案數是非常少的(居家生產死產數為21位),不意味有明確的相關性,但是顯示Apgar評分= 0分析與從死胎數據結果是不一致。
8.    我們擔心, Grunebaum等人可能不知道他們的研究推論會影響到計畫家中生產的研究,另外也忽略很多觀察型計畫家中生產研究會考量婦女的意圖並將周產期風險和轉送到醫院生產合併計算,發現計畫家中生產出現不好的新生兒生產結果是非常少的.
9.    居家生產的發展:Dr. Frank Chevernak 他聲稱,家中生產並不符合婦嬰安全道德標準,並認為支持家中生產的助產師或醫師是讓想要家中生產的婦女和嬰兒陷入危險,但他的主張對自由選擇與自我實現的媽媽是衝突的,並違反婦女對自己身體選擇的現代民主原則。顯示對共同決策和知情同意為原則的產科護理的重要性顯著漠視.從19世紀以後醫師的社經地位開始提高,並取代助產師成為接生的主要對象,只是依據實證醫師不是唯一可以提供安全生產保證的人,而美國的婦產科醫師不像歐盟國家一樣可以和助產師合作.接下來是要努力發展安全的居家生產模式促進母嬰健康.

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近年來世界各國出現越來越多選擇在家中分娩的婦女,儘管在美國仍有很多醫療相關協會提出居家生產的警示建議,並強調婦產科醫師和助產師必須想辦法一起工作,以提高家中分娩在美國的安全性。如果這些年的反對聲浪未能消滅家中生產,那麼也許鼓勵讓醫院接受發展家中分娩的方式,重新建立家中生產更高安全性的流程加強雙向專業之間的聯繫。比被由Chervenak和相關醫療團隊對家中生產批判的態度引導婦女進入錯誤的方向思維。

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