計畫找助產師家中生產和找助產師或醫師在醫院生產的生產結果差異比較－台灣陪產員發展協會Taiwan Doula development Association

Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned hospital birth with midwife or physician
Patricia A. Janssen, PhD, Lee Saxell, MA, Lesley A. Page, PhD, Michael C. Klein, MD, Robert M. Liston, MD, and Shoo K. Lee, MBBS PhD
背景：

在各國對相關家中生產的學術研究上，常受限在不完整的資料、沒有足夠的樣本、和統計資料和未能有效排出未計畫性的家中生產．這篇研究在比較找助產師家中生產和在醫院由助產師或醫師生產的結果。
方法：

測量結果首先是看周產期死亡率、再來是看產科介入和母親和嬰兒有沒有不好的結果．
研究結果：

計畫家中生產的周產期死亡率約每一千位婦女有0.35的死亡率 (95% confidence interval [CI] 0.00–1.03)．

計畫在醫院找助產師生產的約有 0.57 (95% CI 0.00–1.43) ．

在醫院找醫師的約有 0.64 (95% CI 0.00–1.56)．

那些找助產師家中生產的婦女看起來似乎比找助產師在醫院生產有較少的醫療介入『例如胎心音監測；比較的機率，R0.32, 95% CI 0.29–0.36、經協助的陰道分娩RR 0.41, 95% 0.33–0.52』，

或較嚴重的母親產後合併症『e.g., third- or fourth-degree perineal tear三、四度裂傷, RR 0.41, 95% CI 0.28–0.59; postpartum hemorrhage產後出血, RR 0.62, 95% CI 0.49–0.77』．

相同的結果也出現在和醫師的比較上．

另外還有發現，找助產師家中生產的初生嬰兒比在醫院找助產師或醫師的初生嬰兒有較少的急救機率． (RR 0.23, 95% CI 0.14–0.37) ，或24小時內的氧氣治療機率．(RR 0.37, 95% CI 0.24–0.59)．
另外也發現在家生產的嬰兒有較少的機率發生胎便吸入(RR 0.45, 95% CI 0.21–0.93)，但在醫院找助產師或醫生出生的嬰兒有較高的比例因為這樣的診斷入院治療．(RR 1.39, 95% CI 1.09–1.85).
解釋：
找助產師在家生產的婦女有較低的周產期死亡率的發生，和那些找助產師或醫師在醫院生產的比較，有較少的醫療介入和更嚴重的產科合併症發生．
這篇文獻並不是在比較到底在醫院生好還是在家生好，也不是比較醫師和助產師誰比較好，而是能否在對的時間、找對的人、做對的事．
家中生產除了要找助產師協助外，也必須針對計畫家中生產的家庭作出合適的判斷母親客觀的生理條件是否適合家中生產，並能與婦產科醫師充分的配合協同照顧不同需求的產婦，如此才能滿足不同婦女對生產的期帶與須求之外．又能提升周產期照護的品質與安全．
這篇文獻中對找助產師家中生產的婦女，有著明確的定義．必須是低風險和健康的．『小編認為這是很重要的關鍵』

Eligibility requirements for home birth mandated by the College of Midwives of British Columbia

符合居家生產的條件如下：
Absence of significant pre-existing disease, including heart disease, hypertensive chronic renal disease or type 1 diabetes『孕前已經存在的疾病，例如心臟病、慢性腎性高血壓疾病、第一型糖尿病．必須排除』
Absence of significant disease arising during pregnancy, including pregnancy-induced hypertension with proteinuria (> 0.3 g/L by urine dipstick), antepartum hemorrhage after 20 weeks’ gestation, gestational diabetes requiring insulin, active genital herpes, placenta previa or placental abruption『孕期發生的疾病；包含出現蛋白尿的高血壓，超過20周後的產後出血，需要注射胰島素的妊辰糖尿病，活動型得皰疹性病，前置胎盤和胎盤植入必須排除』
Singleton fetus 『單胞胎』
Cephalic presentation『頭位』
Gestational age greater than 36 and less than 41 completed weeks of pregnancy『36週後和41週前的分娩』
Mother has had no more than 1 previous cesarean section『前胎剖腹產的婦女』
Labour is spontaneous or induced on an outpatient basis『產程自然啟動的婦女』
Mother has not been transferred to the delivery hospital from a referring hospital「母親沒有被轉介到醫學中心求治的病史』
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