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題目：Skin-to-skin contact: multicultural perspectives on birth fluids and birth‘dirt’
出處：International Nursing Review 2014, Vol. 61, 270-277
作者: V.Finigan RGN,RM,IBCLC,BA(Hons),MSc, PhD,MBE &
T. Long SEN,RSCN,RNT,BSc(Hons),MA,PhD
摘要
以婦女為中心的照護主要照護重點是讓婦女知道與嬰兒在產後立即肌膚接觸的重要性．這篇研究在探討是否有其必要性，需要讓婦女在產後即刻或延長母嬰間的肌膚接觸，另外不同種族對生產過程產生的液體是否會影響產後即刻肌膚接觸的感受之文化觀點，有很多的強力臨床實證建議產後最簡單且零成本的照護重點，就是早期的哺育和產後初期頻繁的哺育．產後即刻母嬰肌膚接觸，會穩定嬰兒的新陳代謝和提升母親催產素的濃度，增加產後母職角色的效能
．
在一些實證研究中發現，部分醫療護產人員對婦女在生產過程中所產生的血液、羊水、黏液停留在婦嬰肌膚上非常的在意，他們常會覺得有責任將這樣的髒污需要立即的清潔或去除．其實這些液體對支持母嬰依附關係的連結有很大的幫助．婦女在孕期的時候ㄅ便開始與自己腹內的胎兒建立早期的連結關係，在產後早期透過肌膚接觸建立婦嬰依附關係的連結．
雖然不同文化對生產所產生的這些黏液有不同的看法，但是若能在產前就告知婦女產後即刻肌膚接觸的重要性與好處，往往能激發婦女接受肌膚接觸的意願，並跨越自己種族文化對這樣的黏液的接受態度．但反之若即刻分離母嬰，臨床所呈現不只是寶寶活動力連相關嬰兒刺激反應也都明顯降低、另外母親母乳分泌除了會延遲在分泌量上也明顯減少、所有愛與能量的賀爾蒙都會減少並壓抑母嬰依附的連結．由此可見支持產後即刻婦嬰肌膚接觸的重要性，但亦須注意尊重不同文化的差異，並鼓勵臨床醫護人員將這項對使否清除生產所產生的液體的選擇，透過產前教育或衛教充分告知婦女，讓他們不管是否決定為何，亦能再決定後繼續維持肌膚接觸的執行．
透過該篇研究筆者整理出產後婦女在面對即刻婦嬰肌膚接觸上具體的概念
首先強調若能維持並保留婦女生產所產生的液體，可以促使催產素在產後持續的分泌，催產素是與母職和哺乳強烈相關的賀爾蒙，會在產後胎盤娩出後分泌到最高的劑量．生理上，催產素是透由母嬰的互動、觸撫、凝視、低喃傳遞，並需要產後母親立即抱起他的孩子．催產素降低嬰兒身上的兒茶酚氨（壓力賀爾蒙）的濃度．降低婦嬰的情緒焦慮和促進生命徵象的穩定．大大提升了婦嬰依附關係的連結．
再者提到產後若是沒有執行婦嬰肌膚接觸，會帶給婦女較為負向的生產經驗，單調的將生產變成將嬰兒重母親體內拖出後，立即放置保溫台上做羊水和血液的清除，等清潔確認嬰兒身份後，並猶如生產線般護送嬰兒至嬰兒房觀察等待，產後婦女則由護理師送至產後病房休養等待寶寶觀察結束後再前往嬰兒室探視，一切的流程彷彿將生產推向一連串的臨床醫療程序事件．這是一個令人悲傷且失敗的過往照護模式．
筆者還有提出多感官面去感受生產所產生的液體：觸撫和聞嗅
Kirkham(2007)認定生產的髒污的存在，是指生產過程中寶寶身上的胎脂、血液、黏液和寶寶的尿液．這是生產獨特的氣味去連結母嬰的依附，婦女在過程中去觸撫、聞嗅探索自己與孩子的存在，將永遠停留在彼此的回憶中．
最後筆者以對生產所衍生的液體有不一致的看法，去陳述不同文化對這樣的液體停留在身上的適切性，身為提供照護的護產人員需要識別並尊重其個別性，並提供不同的照護支持技巧．來滿足不同需求與文化的家庭．
學習目標：
探索三個不同族群的婦女，在產後即刻與他們的嬰兒執行肌膚接觸的經驗分享
研究方法：
是採用現象學並混合不同紀錄方法去引導英國、巴基斯坦、孟加拉這三類婦女的產後肌膚接觸經驗．藉由筆者使用錄音日記、半結構式的訪談、影像和錄影紀錄來收集資料，筆者使用概念圖成為資料分析的主軸，釐清不同種族對產後即刻與嬰兒肌膚接觸過程中，婦女對生產所產生的黏液是否會影響他們執行肌膚接觸的感受．
限制：這個研究是單實驗設計，所有的參與者似乎也沒有辦法在他們的文化族群中呈現其全面的代表性．這三種族群的分析，也許還可以再增加包含未設定分析條件中的潛在族群．另外筆者有發現，亞洲婦女產後出院回家後，常常因為家中需忙於照顧母嬰，所以較喜歡在醫院不受干擾的訪談．
研究結論：
有些醫護人員或助產師認為亞洲婦女對生產過程所產生的分泌物是厭惡的且在其文化態度上是無法忍受的不舒服，甚至有些醫護人員或助產師，認為在執行肌膚接觸的過程中，在寶寶娩出後需要立即將嬰兒先行擦乾並適度地用紗布去除血漬或胎脂，再交還給母親執行肌膚接觸，且往往認為這些是臨床醫護人員和助產師的責任．透過訪談，發現所有的參與者其正向的肌膚接觸的經驗，與對來自生產過程中產生的液體衍生物其不同程度的接受喜好有關．
臨床運用：
就過往的假設關於文化的背景常常會影響個人的反應．當將這樣傳統的觀念放一旁，這三個不同種族的婦女，不論是親餵或瓶餵，都能夠享受產後能即刻赤裸肌膚去接觸他們的嬰兒．
具體建議：
該研究建議照護者應該在執行專業技能時以更開放的角度去接受婦女文化經驗的喜好．
在區域健康執行政策上，主要是確保所有的婦嬰親善政策與選擇，能夠具體清晰和保有彈性．
國際政策上是廣泛地定義和提升正向支持母乳哺育、親職依附的環境，支持所有的新手父母能在了解他們的選擇利弊後，做出正確的選擇．
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